Föreningen för klinisk mikrobiologi

I antibiotikanördarnas paradis RAF finns det frågor som har diskuterats om och om igen genom åren. Aminoglykosidernas plats i den terapeutiska arsenalen är en av dem. Den frågans aktualitet har dock avklingat de senaste åren i takt med att studier har visat att skottet aminoglykosid som frikostigt gavs till patienter med misstänkt svår bakteriell infektion inte innebar några fördelar för patienter som också behandlas med en bredspektrumbetalaktam men däremot risk för oto- och nefrotoxicitet. Det så kallade skottet i natten gavs, så här i retrospekt, nog mer för att lugna primärjourens oro än för att hjälpa patienten. Det är förresten lustigt att administreringen vid jourrapporten morgonen efter konsekvent beskrevs som ett skott eftersom aminoglykosider aldrig ges som injektion utan som en infusion på minst 30 minuter.

Två andra frågor som har kommit upp om och om igen är förlängd infusion av betalaktamantibiotika inom intensivvården och värdet av koncentrationsbestämning av betalaktamantibiotika (therpeutic drug monitoring – TDM). I båda dessa frågor har RAF under det senaste året publicerat klargörande dokument. Edvin Ingberg, infektionsläkare vid Universitetssjukhuset i Örebro genomförde under sitt år som SILF-stipendiat i RAF ett omfattande arbete med att kartlägga det vetenskapliga stödet för koncentrationsbestämning av betalaktamantibiotika inom intensivvården. Slutsatserna i Edvins arbete var att det vetenskapliga stödet för rutinmässigt användande av TDM för betalaktamer inom intensivvården är begränsat. De studier som finns är små och med svagheter i studieupplägg. Utifrån detta rekommenderar RAF i dagsläget inte rutinmässig användning av TDM för betalaktamer inom intensivvården. I speciella fall där risken för under- eller överdosering är stor kan dock TDM vara av värde. Framtida bättre och större studier kan också komma att ändra bedömningen. Edvins rapport (och övriga stipendiatrapporter) finns på RAF:s hemsida: sls.se/raf/publikationer/praktikantrapporter.

Frågan om förlängd infusion av betalaktamantibiotika inom intensivvården har varit högaktuell sedan BLING III-studien och en ny metaanalys publicerades 2024. BLING III byggde vidare på de tidigare studierna BLING I, som var en pilotstudie, och BLING II som jämförde kontinuerlig med intermittent infusion hos drygt 400 patienter som vårdades för infektion på IVA med det primära effektmåttet ”antal levande IVA-fria dagar 28 dagar efter inklusion”. BLING II kunde inte påvisa någon skillnad i utfall mellan de patienter som fick kontinuerlig och intermittent infusion. I BLING III var det primära effektmåttet 90-dagarsmortalitet. Trots att studien inkluderade över 7000 patienter kunde ingen signifikant skillnad mellan grupperna som fick kontinuerlig och intermittent dosering påvisas. I antibiotikakretsar sades det därför, bara till delvis på skämt, att det kommer att komma en BLING IV, BLING V, etc, tills en positiv effekt av kontinuerlig infusion har påvisats. Det behövdes dock inte. I samma nummer av JAMA publicerade delvis samma forskargrupp en metaanalys av randomiserade studier som jämfört kontinuerlig eller förlängd infusion med intermittent infusion hos patienter med sepsis och septisk chock. Metaanalysen omfattade drygt 9000 patienter och visade en fördel för kontinuerlig/förlängd infusion jämfört med intermittent infusion med en 90-dagarsmortalitet på 25,7% jämfört med 28,2%.

Strax innan BLING III och metaanalysen publicerades skrev medlemmar i RAF en kunskapsöversikt i Läkartidningen där vi rekommenderade förlängd eller kontinuerlig infusion av betalaktamantibiotika till kritiskt sjuka patienter och som har en misstänkt eller påvisad infektion med gramnegativa bakterier (Läkartidningen 25-31/2024). I ljuset av BLING III och metaanalysen har RAF sett över rekommendationen och publicerat ett nytt dokument. I detta dokument tydliggörs, att även om skillnaderna i utfall i absoluta tal är små, anser RAF att förlängd eller kontinuerlig infusion av betalaktamantibiotika bör användas för behandling av kritiskt sjuka patienter på IVA. I valet mellan förlängd (dvs 3-4h) och kontinuerlig infusion anser RAF att praktiska överväganden ska avgöra. Dokumentet finns på RAF:s hemsida: sls.se/raf/kunskapsunderlag.

RAF genom Daniel Bremell (Infektionsläkare, ordförande RAF)

« Tillbaka

Inlagt 2025-10-07 av Torgny Sunnerhagen

2026-04-30 15:02
Ⓒ Allt material på denna webbplats skyddas av upphovsrättslagen.
Upphovs- och förfoganderätten tillhör Mikrobiologi.net och respektive upphovsman

Mikrobiologi.net/FKM